Medicamentos Ambulatorios en la Seguridad Social. ¿Cura o Enfermedad?

Por: Dra. Carmen Adames

Carmen Adames.

Santo Domingo Oeste.- En el reñido debate para la aprobación del marco legal en salud, Ley General de Salud y la Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social,  fueron muchas  las expectativas creadas, confiados en que a través del Seguro Familiar de Salud, que tiene como finalidad la protección integral  de la salud física y mental de sus afiliados y sus familiares, mediante  la entrega de un Plan Básico de Salud, que debe ofertar  servicios integrales de salud que incluyen promoción, atención primaria, atención especializadas, exámenes diagnósticos, atención odontológica, rehabilitación y medicamentos, se contribuiría a disminuir muchas de las inequidades existentes en los servicios de salud.

Este plan básico tiene muchas fallas, desde el momento en que se aprobó su implementación, pero en esta oportunidad quiero referirme a las Prestaciones Farmacéuticas Ambulatorias, es decir la cobertura a los medicamentos que se utilizan para tratar alguna enfermedad sin que el usuario este ingresado en un establecimiento de salud.

En la actualidad la cobertura por medicamentos ambulatorios es de RD$3,000.00 por año por afiliado de los cuales el sistema cubre 70% y el afiliado debe pagar el 30%, por ejemplo si usted compra un medicamento que cuesta RD$100.00 la ARS debe cubrirle RD$70.00 y usted paga RD$30.00, el afiliado puede usar su cobertura total en una sola compra o puede ser en compras parciales. El propósito de incluir este beneficio en la seguridad social era disminuir el gasto de bolsillo en medicamentos, sin embargo por el giro dado a lo establecido en la ley 87-01 y sus  reglamentos, obtener esta cobertura es un golpe de suerte y las familias siguen gastando mucho de sus limitados ingresos  en medicamentos.

Una de las principales dificultades al momento de los usuarios demandar este servicios es que los medicamentos ambulatorios cubiertos están relacionados con el Listado Básico de Medicamentos que debe actualizarse periódicamente y desde el 2007 no se actualiza, entonces los medicamentos indicados si no están en ese listado no son cubiertos.

Otra de las situaciones es que la ley se elaboró para que los medicamentos indicados por los médicos fueran genéricos no de marca, lo que genero un conflicto que se convirtió en uno de los obstáculos para el inicio del Seguro Familiar de Salud  por lo que  se continúan indicando los de marca, como el listado no los incluye el afiliado no obtiene su cobertura unas veces por el nombre del medicamento, otras por la presentación del medicamento o por  la concentración.

Además el usuario es sometido a  un período de espera prolongado desde el momento que  demanda el servicio en la farmacia hasta que finalmente la ARS se lo aprueba, si tiene cobertura.

Pero si tiene cobertura y la farmacia no tiene la totalidad de los medicamentos es una  odisea para adquirirlos aunque  recientemente se aprobó una modificación al reglamento sobre dispensación de medicamentos en la Seguridad Social, promulgado mediante el decreto 665-12 que introduce modalidades  para que las farmacias entreguen la totalidad de los medicamentos, el reglamento dispone también que las farmacias deben  publicar impresos y por medios electrónicos, los medicamentos que tienen cobertura, pero no todas las farmacias están cumpliendo con este mandato.

Desde que se implementó el plan básico de salud   no se ha producido ningún aumento en el monto cubierto a pesar de la inflación y el alto costo de los medicamentos, es por esto que cuando el afiliado logra este beneficio  sirve para pagar parcialmente la cobertura de un tratamiento de un mes, en el caso de los pacientes crónicos, principalmente.

Es necesario que las autoridades de la Seguridad Social se aboquen a un proceso de revisión de las prestaciones farmacéuticas, porque no se ha logrado disminuir el gasto de bolsillo de las familias dominicanas por medicamentos y las inequidades en salud se siguen profundizando.